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医院设计怎样拯救生命

来源: 2018年07月24日

医院设计怎样拯救生命

医院设计的变革能够降低传染率,降低医疗失误,改进医护人员的工作,改善对病人的治疗和护理。

突出医院设计的重要性

1999年,美国医学会(Institute of Medicine)以它的一个里程碑似的报告震憾了医疗保健业。这个标题为凡人皆有过的报告,揭露了医疗错误造成的惊人的生命和金钱的损失。据估计,在美国,由于医疗错误,每年导致44,000 人到98,000人死亡,超过交通事故或乳癌死亡的人数,造成经济损失170亿美元到290亿美元,使一些人致残和失去收入。

然而,这个报告并不全是批评。它强调,不应该只看到个人的错误,而是要从整个系统找问题。这个报告说,医疗保健业应当向其他的产业,例如航空、核能和建筑业学习,这些产业运用系统思想,从整体上考虑成功的经验和失败的教训,明显地增加了安全性。

对于医疗保健产业来说,意味着用集体的性取代对个人的责备。在这方面已经有了明显的改善。在6月份,哈佛公共卫生学院的医生唐纳德贝里克宣布,仅在过去的18个月中,估计有122,300个生命被拯救。这是一系列的变革促成的。这些变革从改进洗手方式到建立一个组织广泛的对安全的委托管理。

但还有更多的事情需要去做,并且其中最有希望的一件事是医院设计。非赢利思想库医院设计中心(Center for Health Design)的共同创立者德里克帕克说:因为系统和系统的设计有问题,医院是个危险的地方。帕克也是旧金山著名医院设计公司Anshen + Allen Architects的理事。

对于帕克来说,解决是从建筑物开始。他说:我们扩大了建筑的定义。它不是为大厅选择结构。

一些建筑师忘记了别致的入口,有治疗功用的花园和风水建筑设计更重要的审美元素。建筑设计对病人康复的影响容易猜想

医院设计怎样拯救生命

,但难以证明。在过去的7年中,医院建筑师日益意识到设计拯救生命的可能性。为了实现这种可能性,他们从医学上找到了依据。

从循证医学到循证设计

正当医生正加紧转向循证医学(evidence-based medicine)即使用调查数据,而不是专家观点来做出治疗决定的时候,建筑师也在收集统计数据从病人治疗结果、医疗人员调整率等到自然环境方面的数据。这种循证设计(evidence-based design)方式正在推动一场广泛的创新活动。

然而,在医疗保健产业,进行大规模的创新,说比做容易。建筑师帕克说:大多数人建造一所医院,在以前从未做过,并且也将不会再次建造它。他们花费了他们的团体的数亿元,他们感到害怕。所以,设计师收集的证据不仅可以为设计决策提供信息,而且能够帮助使建筑客户和团体信任设计方案,并且同意设计方案。

并且,不用太多的时间,到2009年,老龄化的婴儿潮人口预期推动医院建设年开支,从去年的198亿美元上升到超过300亿美元。循证设计方式的流行,意味着有一个独特的机会,对下一代医院产生重大的影响。

但建设医院的资金存在问题。麦肯锡公司最近的一个报告显示,在1990年和2004年之间,医院设施的年增长率是5.1%,而药品业和保险业的增长年率分别是8.9% 和11.3%。人们没有多少欲望去投资未经试验的想法。大量的数据是实现创新的关键。

在由罗伯特伍德约翰逊基金资助的一个调查报告中,医院设计中心研究了600多篇同行评审科学期刊的文章,证明了医院环境对病人健康、安全、护理效果和医院工作人员的工作效率和工作信心的影响。

这个报告为改进医院设计开辟了道路。许多这种设计在小卵石计划(Pebble Projects)中开展。这是由医院设计中心运作的一个研究计划,帮助医院和预存的条件比较设计创新。其目标是率先争取大约36所医院参与小卵石计划,然后向整个医疗产业扩散。

推进小卵石计划

运用设计去改善医院的条件从微观的到宏观的条件,从环境的到人工的条件。例如,增加自然光线,减少噪声,降低病人和医护人员的心理压力。

在一个医院内部,标准化的手术室,可以把手术部位错误、病人错误的可能性降到最低限度。位置适中的护理站,可以改善对病人的看护,减少护理人员的错误和疲劳。也许最重要的是,提供个人病房,可以控制疾病的传染;允许家庭帮助看护;将环境(例如噪声和光)的刺激降到最低限度。

许多这类变化对更传统的管理和财务标准产生了影响。例如,在美国佛罗里达州的泰特斯维尔,有一个新建的帕里什医疗中心。这个中心有210张病床。调查显示,多数医院工作人员认为,新的设计改善了他的治疗能力。在建筑完工的第一年,医院的人员调整率从14.1%下降到12.5%。

在密歇根州卡拉马祖市的布隆森循道宗信徒医院,一个投资1.81亿美元的小卵石计划(Pebble Project)工程正在对新设施和旧设施进行比较,比较的内容有雇员调整率、病人治疗结果、病人住院天数、治疗费用、每单位治疗服务费用、病人等待时间、病人满意水平、医院获得传染病率和促进安全护理的文化。

最值得注意的是,从新建筑物开始使用以来,由于采用个人病房;设置更多的水槽鼓励经常洗手和设计了新的空气流通系统,医院传染率下降了11%。个人病房证明有巨大的好处。最近,美国建筑师协会改变它的医院设计的方针,要求在所有的新建医院规划个人病房。

在所有的 小卵石计划中,布隆森循道宗信徒医院也许最接近医院设计中心的虚构医院(Fable Hospital)。虚构医院是一种想象的、建立在圆石工程基础上的全新的医院。这种医院有300个床位,全是个人病房。这种病房设施完备,减少了由于换房发生的错误,也缩短了病人痊愈所需的时间。

医院设计中心估计,一个小卵石计划医院将增加医院建设成本1,200万美元。但由于减少了病人跌跤、转移、医院传染、护士调整率和药品费用,也增加了市场份额和慈善事业。医院设计中心认为,这些成本将在一年之内得到补偿。

纽约古恩斯尔建筑师事务所(Guenther 5 Architects)的建筑师罗宾古恩斯尔说:建设和运营这样的医院要花费一定数量的资金,但多花一些钱把医院建设得更好,运营成本就更低。

医院设计中心的帕克说:建造一个较差的医院要用很多钱,但增加一点钱就可以建造一个好的医院。

从循证设计到绿色设计

医疗保健机构Kaiser Permanente是美国最大的健康维护组织(HMO)。它有800万个病人和6,300万平方英尺的医疗设施。它的巨大的规模,使它成为一个接受循证设计的独特位置。通过发掘它内部的病人信息财富,Kaiser Permanente的全国医生团队能够利用医院的设计交流病人治疗成果,探索各种因素从病房的朝向到地板的风格对治疗结果的影响。

Kaiser Permanente的战略、规划及设计主任约翰库莱西斯说:我们要承担循证设计的,并且大力推广它。

Kaiser Permanente的循证设计发展方向之一是绿色设计。正当商业企业发现绿色设计提高了生产率的时候,有数据显示,绿色设计能够使医院改进治疗效果,同时降低成本。至少,绿色设计增加了自然光线和景物,改善了室内空气质量,并且减少了医院里的有毒化学品。这是一个至关紧要的问题。因为医院依赖强力消毒剂,并且在工作人员中出现高比率的成人哮喘。

对于医疗保健机构Kaiser Permanente来说,绿色设计不仅包括资源节约措施例如绿色屋顶和有渗透性的路面,还有改善病人治疗效果的解决方案。例如,Kaiser Permanente改变它的络地板标准,排除以聚氯乙烯(PVC)为基础的乙烯基地板,减少由安装处置引起的污染,同时减少病人跌跤,降低噪声水平,并且为医护人员创造一个更舒适的工作环境。

库莱西斯说:我们决不会为了绿色的目的而追求绿色。我们的最高目标是不损害我们运营的团体,我们也考虑致力于维护病人的安全;致力于更好的病人结果;致力于维护工作人员和医生的安全。

绿色材料仅是Kaiser Permanente的西德尼R加菲尔德保健创新中心的一个要素。西德尼R加菲尔德保健创新中心位于奥克兰机场附近,面积35,000平方英尺。它运用各种各样的保健环境模型,试验新的技术和设计战略。

这个研究中心于6月份开始运作。它将提供证据,指导Kaiser Permanente投资240亿美元的10年医院建设活动。这个活动将按照加利福尼亚州的医院抗震安全法令,建造新建筑和对旧建筑进行抗震补强。该法令要求所有的急性病医院到2013年完成抗震加固工作,预期至少花费417亿美元。

然而,尽管有这些计划,在设计医院的过程中继续面临很多挑战。正如保健机构联合认证委员会的保罗施耶维所说的:当人们使用循证医学 (evidence-based medicine)这个词时,他们正在考虑你在临床治疗方面所做的事情。

但笔者倾向于一种更广泛的循证护理(evidence-based health-care)概念:一个医疗团队怎样作为一个整体运作;怎样与它的环境相互作用。循证设计是循证护理一部分,因为循证设计是这个系统和程序的一部分,并且这些都是引起错误的因素。

(毛文月)

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